Kategori

Intressanta Artiklar

1 Struphuvud
Normen för progesteron hos kvinnor, brist, normen är för hög: vad man ska göra vid förändringar?
2 Jod
Hypotyreoidism under graviditeten
3 Tester
Tester för hormoner: från "A" till "Z"
4 Tester
Orsaker, symtom och behandling av trakeit
5 Struphuvud
Vad är en atrofisk bukspottkörtel?
Image
Huvud // Struphuvud

Hyperprolaktinemi


Vad är hyperprolaktinemi? Vi kommer att analysera orsakerna till förekomst, diagnos och behandlingsmetoder i artikeln av Dr. A. Sivov, en endokrinolog med 11 års erfarenhet.

Definition av sjukdom. Orsaker till sjukdomen

Hyperprolaktinemi är en ökning av nivån av prolaktin i blodet.

Hyperprolactinemia syndrom innefattar en grupp sjukdomar som uppstår med en ökning av nivån av prolaktin i blodet. Hyperprolaktinemi är en vanlig neuroendokrin störning. För första gången 1855 beskrev Chiarri syndromet med konstant amning och amenorré (frånvaro av menstruation i mer än 6 månader). Prolaktin isolerades först 1937 från hypofysen hos får..

Förekomsten av hyperprolaktinemi i samband med patologiska orsaker är cirka 17 personer per 1000 invånare. [1] Huvudkontingenten för patienter med ökad prolaktin är kvinnor i reproduktionsåldern. Enligt data från kohortstudier varierar förekomsten av hyperprolaktinemi från 0,15 till 1,6% i den allmänna vuxna befolkningen. [2]

I cirka 25-30% av fallen avslöjas patologisk hyperprolaktinemi vid undersökning av infertila par, vilket är orsaken till infertilitet hos minst en av makarna. [3] När man undersöker män med erektil dysfunktion, upptäcks hyperprolaktinemi i 0,4-20% av fallen, när man undersöker kvinnor med menstruella oegentligheter efter långvarig användning av hormonella preventivmedel, registreras en patologisk ökning av prolaktin i 45-60% av situationerna..

Prolaktinsekreterande formationer finns med en frekvens på 50-70 fall per 1 miljon av befolkningen, bland alla de hittade formationerna av hypofysen är prolaktinom cirka 25%. [4]

Fenomenet makroprolaktinemi finns ungefär med en frekvens på 14-25% i befolkningen.

Det finns många orsaker till den ökade produktionen av prolaktin, de kan kombineras i grupper. [4]

Symtom på hyperprolaktinemi

Allvarlighetsgraden av klagomål beror på varaktigheten och svårighetsgraden av hyperprolaktinemi. Inledningsvis finns det klagomål om oregelbunden menstruation, vilket kan förvärras fram till amenorré.

  • med hyperprolaktinemi utvecklas infertilitet hos både kvinnor och män; [fem]
  • galaktorré finns hos 30-80% av kvinnorna;
  • det finns klagomål om minskad libido (sexlust), erektil dysfunktion;
  • viktökning är möjlig och, som en följd, utvecklingen av insulinresistens;
  • vätskeretention;
  • psyko-emotionella störningar (tendens till depression, sömnstörningar, asteni, minnesnedsättning);
  • försämrad syn
  • huvudvärk, yrsel.

Hyperprolaktinemi är en faktor som bidrar till en minskning av bentätheten och utveckling av osteoporos. [6]

Patogenes av hyperprolaktinemi

Närvaron av prolaktinom - ett mikro- eller makroadenom i hypofysen som producerar prolaktin, är den vanligaste orsaken till en patologisk ökning av prolaktin. Dessutom står prolaktinom för cirka 40% av alla godartade formationer av hypofysen. Samtidigt, på grund av hypertrofi av laktotrofer, sker en ökning av frisättningen av prolaktin i blodet..

Med idiopatisk hyperprolaktinemi finns inga organiska förändringar i centrala nervsystemet. Kanske beror förekomsten av denna form på det faktum att det inte finns någon återkopplingsmekanism för prolaktin, så det visar sig att prolaktin är under direkt inflytande av hypotalamus. Det hypotalamus-hypofyssystemet utövar både en hämmande och en stimulerande effekt på det genom endokrina, autokrina och parakrina mekanismer. [7]

Hyperprolaktinemi i närvaro av andra hypotalamus-hypofyssjukdomar uppträder oftare på grund av försvagning av dopaminerg reglering.

Klassificering och utvecklingsstadier av hyperprolaktinemi

Inledningsvis är det nödvändigt att isolera fysiologisk och patologisk hyperprolaktinemi. [7]

Fysiologisk hyperprolaktinemi är normal och behöver inte terapi. Fysiologisk ökning av prolaktinkoncentrationen registreras under graviditet, efter fysisk ansträngning, under stress, efter samlag, stimulering av bröstkörtlarna.

Patologisk hyperprolaktinemi behöver medicinsk korrigering.

Denna hyperprolaktinemi är uppdelad i:

  1. primär;
  2. sekundär;
  3. iatrogen.

Primär hyperprolaktinemi uppträder med mikro- och makroadenom eller idiopatisk.

Sekundär - för somatiska sjukdomar och på grund av andra endokrina patologier.

Iatrogenic utvecklas när man tar vissa grupper av läkemedel. [tio]

Komplikationer av hyperprolaktinemi

Om orsaken som orsakade den patologiska ökningen av prolaktin inte upptäcks och elimineras i tid, kan långvarig obehandlad hyperprolaktinemi orsaka allvarliga störningar i funktion och reglering av arbetet hos alla mänskliga endokrina körtlar (äggstockar, hypofysen, binjurarna, sköldkörteln, etc.), förutom det kan också leda till infertilitet, nedsatt syn fram till blindhet orsakad av ett växande adenom. [8]

Andra komplikationer av hyperprolaktinemi:

  • bröstkörtlarnas hypertrofi;
  • dysfunktionell livmoderblödning
  • ovariell dysfunktion;
  • anovulatoriska cykler;
  • hyposekretion av gonadotropiner;
  • ektopisk utsöndring av prolaktin;
  • testikelinsufficiens.

Diagnos av hyperprolaktinemi

Att fastställa en diagnos av hyperprolaktinemi är det nödvändigt att genomföra en hormonell studie av prolaktin (2-3 studier). Med hänsyn till fluktuationerna i hormonets koncentration under dagen, rekommenderas att man tar ett blodprov vid 9-11 timmar, eftersom man under tidigare timmar kan behålla en fysiologisk ökning av prolaktin orsakad av sömn. Dessutom, dagen före analysen, är det nödvändigt att utesluta överdriven psyko-emotionell och fysisk ansträngning (sportträning), sex, undersökning av en gynekolog, besöka en bastu och ett bad, dricka alkohol, en timme före studien - rökning, för att också utesluta en fysiologisk ökning av prolaktin.

Sannolikheten för tumörgenes för en patologisk ökning av prolaktin ökar med prolaktinvärden som överstiger 2000-3000 μU / ml. [nio]

  1. Den andra diagnospunkten är bestämningen av makroprolaktin och / eller bioaktivt prolaktin. Denna studie bör utföras i situationer där den kliniska bilden av sjukdomen inte matchar prolaktinhalten..
  2. Analys av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH), perifera könshormoner (östradiol för kvinnor, testosteron för män) är nödvändigt för att utesluta andra sjukdomar i könskörtlarna.
  3. Bestämning av TSH- och T4w-värden för att utesluta hypotyreoidism som en orsak till symptomatisk ökning av prolaktin och som en oberoende orsak till menstruella oegentligheter eller infertilitet.
  4. Ultraljud i bäckenorganen för att utesluta andra sjukdomar eller bekräfta hyperprolaktisk hypogonadism (hypoplasi i livmodern och äggstockarna)
  5. Ett annat steg i undersökningen är uteslutningen av hypotalamus-hypofysskador (MR med kontrastförbättring och undersökning av en ögonläkare (fundus, synfält).

Behandling av hyperprolaktinemi

Bestämning av metoden för behandling av hyperprolaktinemi är direkt relaterad till orsaken som orsakade den patologiska ökningen av innehållet av prolaktin. Samtidigt, oavsett orsaken till patologin, är uppgiften för behandlingen att minska och normalisera den ökade bildningen av prolaktin, för att korrigera hypogonadism och laktorré. Och även i närvaro av hypofysbildningen är det nödvändigt att minska dess storlek, återställa synen och funktionen hos kranialnerverna om de bryter mot dem. [nio]

Dessa mål uppnås främst genom användning av dopaminagonister, bland vilka cabergolin för närvarande är det läkemedel du väljer..

Kabergolin är ett långverkande läkemedel som tas 1-2 gånger i veckan. Läkemedlet tolereras mycket väl. Dessutom, på grund av den tumörundertryckande verkan av kabergolin mot bakgrund av långvarig terapi, är det hos de flesta patienter en minskning av hypofysens storlek..

Under valet av en adekvat dos av läkemedlet bestäms prolaktin varje månad, efter att ha uppnått den normala nivån av prolaktin, kan det bestämmas en gång var sjätte månad. Med prolaktinom rekommenderas att göra MR-undersökning av hypofysen med kontrast 1 gång per år för att bedöma utbildningsvolymen.

Med hänsyn till möjligheten till remission i den idiopatiska formen av hyperprolaktinemi är det årligt att dra tillbaka läkemedel under en period av 1-2 månader under kontroll av prolaktinnivåer. I närvaro av mikroadenom (prolaktinom) är planerat läkemedelsuttag möjligt vartannat år.

Med symtomatisk hyperprolaktinemi eller hyperprolaktinemi mot bakgrund av andra hypotalamus-hypofyssjukdomar förskrivs patogenetisk behandling av den underliggande patologin, vilket hjälper till att minska nivån av prolaktin.

Med fenomenet makroprolaktinemi behöver patienter inte behandling.

Prognos. Förebyggande

Det finns ingen profylax för en patologisk ökning av prolaktin. Efter behandling av hyperprolaktinemi behöver patienter inte rehabiliteras. Det finns inga livsmedelsrestriktioner. Patienter måste begränsa stress.

Kvinnor som har fått terapi och inte planerar att bli gravida i framtiden bör ta ett ansvarsfullt sätt att välja preventivmedel. Eftersom det är oacceptabelt för dem att använda östrogeninnehållande preventivmedel, eftersom de hjälper till att öka koncentrationen av prolaktin. Användningen av intrauterina enheter är också oönskad: på grund av effekten på endometrium har de en liknande effekt. För att undvika oönskad graviditet, i denna situation, är det tillrådligt att ta orala preventivmedel endast för progestin eller göra laparoskopisk sterilisering.

Patienter som får behandling kan leva ett normalt liv, reproduktionsfunktionen bevaras. De metoder för diagnos och terapi som finns idag i de flesta situationer hjälper till att uppnå positiva resultat av behandlingen..

Om det finns ett hypofysadenom är det nödvändigt med en läkarövervakning som upptäcker återfall av sjukdomen i ett tidigt skede. Det är därför en MR-undersökning och en ögonläkarsamråd krävs en gång om året. Två gånger om året är det också nödvändigt att bestämma blodet för koncentrationen av prolaktin.

Upprättandet av en normal menstruationscykel sker hos 80-90% av kvinnorna, en fullständig ovulatorisk cykel observeras hos 70-80% av patienterna. Med snabb och adekvat terapi förändras inte förmågan att arbeta. Klinisk remission kan förekomma hos 95% av patienterna. Försenad diagnos och felaktigt utvald behandling hos patienter med makroadenom kan leda till funktionshinder och till och med funktionshinder..

I de flesta situationer utförs läkemedelsbehandling under lång tid, ibland under hela livet, även om remission av sjukdomen förekommer (3-9% av fallen).

Hyperprolaktinemi och graviditet

En av huvuduppgifterna för terapi för hyperprolaktinemi är att återställa förmågan att bli gravid och början på en efterlängtad graviditet. Planering för befruktning rekommenderas oftast efter 8-12 månader från behandlingens början med dopaminagonister, eftersom detta förbättrar prognosen för graviditetsutfallet.

I en situation där graviditet har inträffat på grund av terapi med dopaminagonister rekommenderas det vanligtvis att avbryta behandlingen tills förlossningen.

Om patienten har ett mikroadenom som är mindre än 6 mm i diameter, utförs graviditet på samma sätt som alla andra gravida kvinnor, eftersom risken för att formationen växer under graviditeten är mycket låg.

Om en kvinna har ett adenom som är mer än 6-7 mm i diameter, varje trimester av graviditeten, liksom i händelse av klagomål om huvudvärk eller synstörning, är det nödvändigt att utföra en undersökning av en neurolog och en ögonläkare, utför perimetri och utvärderar tillståndet för fundus.

Under graviditet utförs inte bestämningen av prolaktin på grund av att hormoninnehållet hos friska kvinnor under graviditeten kan nå mycket höga värden och inte korrelerar med storleken på hypofysbildning.

En MR av hypofysen rekommenderas flera månader efter födseln. Amning är oftast tillåtet, undertryckande av amning är endast nödvändigt med en tydlig progressiv tumörtillväxt.

Hyperprolaktinemi - ökade prolaktinnivåer

Detta är ett tillstånd när nivån av hormonet prolaktin ökar under lång tid. Det produceras av hypofysen i hjärnan och påverkar tillväxten av bröstkörtlar, mjölkproduktionen och reproduktionssystemets funktion. Oftare finns det tecken på hyperprolaktinemi hos kvinnor i åldrarna 25 till 40 år, men en sådan diagnos (i sällsynta fall) kan ställas för män. Diagnostik och behandling av hyperprolaktinemi utförs av en endokrinolog, gynekolog-endokrinolog.

Symtom på hyperprolaktinemi hos kvinnor

Normalt är produktionen av tre hormoner (prolaktin, östrogen och dopamin) relaterade till varandra. Mängden prolaktin fluktuerar - den stiger på natten och på morgonen, under andra halvan av menstruationscykeln. Det är möjligt att prata om ett misslyckande med en långvarig ökning av innehållet av hormonet i blodet och manifestationen av yttre tecken på hyperprolaktinemi.

Du kan misstänka patologi genom att:

  • menstruationscykelproblem - oregelbundna, sällsynta perioder eller deras fullständiga frånvaro;
  • infertilitet i frånvaro av ägglossning;
  • anorgasmia, minskad sexlust;
  • laktorré - en onormal produktion av råmjölk eller mjölk av bröstkörtlarna;
  • hypermasti - bröstförstoring
  • hirsutism - överdriven hårväxt;
  • metaboliska störningar - fetma, benskörhet;

Symtom på hyperprolaktinemi kan också inkludera psyko-emotionella störningar - sömnstörningar, konstant trötthet och orsaklösa humörsvängningar. Detta beror på att prolaktin minskar effekten av dopamin på kroppen..

Orsaker

För att förstå hur hyperprolaktinemi behandlas är det värt att känna till orsakerna till hormonstörningar. Grundläggande:

  • farmakologisk - tar hormonella preventivmedel, neuroleptika, antihistaminer, antikonvulsiva medel, antiemetiska läkemedel, antidepressiva medel;
  • patologisk - tumörbildningar i hypofysen, sköldkörteldysfunktion, polycystisk äggstockssjukdom, njursvikt, levercirros, sjukdomar i binjurebarken och ett antal andra patologier;
  • funktionell - med stor fysisk ansträngning, högt proteinintag.

Hur man behandlar hyperprolaktinemi hos kvinnor

Nivån på hypofyshormonet bestäms av ett blodprov från en ven. Det tas tre gånger på olika dagar, eftersom det finns dagliga fluktuationer i nivån på detta hormon. Blodprovtagning görs under den första halvan av menstruationscykeln, på fastande mage, minst en timme efter sömnen.

För behandling av hyperprolaktinemi är det viktigt att inte bara fastställa överskottet av prolaktinnormer utan också orsakerna. För att söka efter sjukdomar som kan påverka produktionen av hormonet, gör:

  • blod- och urintester för att kontrollera nivåerna av andra hormoner;
  • Röntgen eller MR av hypofysen och hypotalamus;
  • Ultraljud i livmodern och bihang.

Terapi syftar till att normalisera hormoninnehållet och återställa menstruationscykeln hos kvinnor. Dopaminantagonister, läkemedel som minskar prolaktinproduktionen, används för att hjälpa patienten. Behandlingsmetoden väljs också beroende på orsakerna. Så om misslyckandet beror på att ta mediciner avbryts de eller ersätts med andra. Vid sjukdomar i inre organ (njurar, lever) riktas huvudterapin mot dem. Behandling av tumörformationer i hjärnan utförs med medicinering och kirurgiska metoder..

I många fall är behandlingen av hyperprolaktinemi hos kvinnor en komplex process som involverar läkare med flera specialiseringar. Det är möjligt att minska kliniska manifestationer, och fullständig återhämtning beror på att eliminera orsakerna till patologi.

Hyperprolaktinemi är standarddiagnosen eller den obotliga sjukdomen?

Hyperprolaktinemi är en slags sjukdom som kännetecknas mycket av en ökad nivå av prolaktin i blodet. Förresten är prolaktin ett hypofyshormon. Oftast förekommer detta tillstånd hos kvinnor som inte är äldre än 40 år. Mycket mindre ofta observeras denna sjukdom hos män i samma åldersgrupp..

Vad är hyperplotaktinemi

Hyperprolaktinemi och symtom på ökad koncentration av prolaktin i blodet. Detta tillstånd kan vara både en variant av normen och en manifestation av patologi. Hormonet syntetiseras i hypofysen och, beroende på ålder och tid på dagen, förändras dess nivå i kroppen.

Prolaktins funktioner

Prolaktin är viktigt för allround fertilitetsstöd.

Hormonet påverkar också andra organ:

  • I binjurarna aktiverar prolaktin syntesen av adrenalin, noradrenalin, hydrokortison, aldosteron och androgener, vilket hjälper kvinnor under amning att övervinna alltför fysisk och emotionell stress.
  • I bukspottkörteln ökar det syntesen av insulin, som ett resultat absorberas alla näringsämnen som kommer in i kroppen maximalt.
  • I sköldkörteln minskar hormonet produktionen av tyrokalcitonin, och detta ökar i sin tur mineralvärdet för bröstmjölk.
  • Höga prolaktinnivåer påverkar ägglossningen negativt och orsakar oregelbunden menstruation..
  • Hormonet kontrollerar immunsystemets aktivitet så att fostret i livmodern inte avvisas och inflammeras..
  • En hög nivå av prolaktin undertrycker libido, det är på det som orgasm börjar.

Liksom alla patologier har denna sjukdom sin plats i den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen. ICD-10-kod för hyperprolaktinemi - E22.1.

Etiologi av sjukdomen

Hyperprolactinemia syndrom kan utvecklas till följd av:

  • Sjukdomar som orsakar störningar i hypotalamus:
    • tumörer (gliom, araknoid endoteliom);
    • hjärninfektioner;
    • infiltrativa och granulomatösa förändringar (tuberkulos, Benier-Beck-Schaumanns sjukdom);
    • trauma (strålning, hypotalamusblödning).
  • Hypofysen patologier:
    • syndrom av "tom turkisk sadel";
    • maligna och godartade tumörer.
  • Sjukdomar i andra organ:
    • primär brist på sköldkörtelhormoner, det vill säga orsaken till hyperprolaktinemi är hypotyreos;
    • gynekologiska störningar (fibroids, polycystic);
    • metaboliska störningar (levercirros, kronisk njursvikt);
    • bröstskada, såsom bältrosvirus, bröststimulering.
  • Mottagning av vissa läkemedel.

Klinisk bild

Tecken på hyperprolaktinemi hos kvinnor kan manifestera sig:

  • störningar i månadscykeln, såsom amenorré och oligomenorré, brist på ägglossning;
  • infertilitet med hyperprolaktinemi är en vanlig manifestation av en sådan hormonell obalans;
  • galaktorré;
  • hypolipidemi och frigiditet;
  • acne;
  • överdrivet manligt hår
  • metaboliska sjukdomar (osteoporos, övervikt, hyperinsulinemi);
  • psyko-emotionella störningar.

Mekanismer för utveckling av sjukdomar

I de flesta fall stimulerar utvecklingen av störningen en hypofystumör, varigenom produktionen av prolaktin ökar och dess innehåll i blodet överskrider normen 50-60 gånger. Detta hormon är ansvarigt för en del av den kvinnliga kroppens reproduktionsfunktioner: ägglossning, bärande av ett foster och försörjning av avkommor. Med överdriven frisättning av detta hormon störs alla processer, vilket leder till störningar i kvinnans primära och sekundära könsorgan, anomalier och patologier hos män.

Orsaker

Bland orsakerna till kvinnlig infertilitet indikerar modern medicin ofta hyperprolaktemi. Detta tillstånd är associerat med patologisk hyperproduktion av hormonet i den främre hypofysen - prolaktin. Dess överdrivna innehåll i blodet orsakar problem med befruktningen hos cirka 20% av kvinnorna som lider av sekundär amenorré..

Kliniskt manifesteras patologin av menstruationsstörningar, galaktorré, tecken på hypoöstrogenism (vaginal torrhet, ömhet under samlag) och synstörningar. Att vara ett övervägande kvinnligt problem, hyperprolaktinemi förekommer också hos män, vilket orsakar hypogonadism, erektil dysfunktion och i vissa fall gynekomasti.

En ökning av nivån av prolaktin i blodet kan orsakas av olika orsaker. Bland dem:

  1. Tung fysisk aktivitet.
  2. Känslomässig stress och stress.
  3. Öka nivån av protein i kroppen.
  4. Samlag samt olika ingrepp (diagnostiska, kirurgiska) i kvinnliga könsorgan.
  5. Att ta vissa mediciner (såsom p-piller).
  6. Onkologiska sjukdomar i organen i det reproduktiva och endokrina systemet. Oftast ökar hypofysen, på grund av neoplasmer, antalet organvävnader, vilket leder till en ökning av det producerade hormonet).
  7. Dysfunktion i det endokrina systemet, till exempel ett överskott av östrogen som stimulerar produktionen av prolaktin.
  8. Levercirros. Som ett resultat av denna sjukdom ersätts leverceller delvis av bindväv, på grund av vilket organet inte helt kan utföra sina funktioner, i det här fallet, ta bort överskott av prolaktin från kroppen.

Som du kan se kan orsakerna vara väldigt olika. Det farligaste med sjukdomen är att dess symtom inte uppträder omedelbart, och när de uppträder kan de inte alltid korreleras exakt med hyperprolaktinemi. Det är till exempel svårt för kvinnor med ökad prolaktin att bli gravid, de börjar släppa från bröstet, och hos män minskar sexuell aktivitet, prostatans storlek ökar.

Enligt WHO kan man prata om hyperprolaktinemi när nivån av prolaktin i blodplasman är mer än 25 ng / ml, vilket i vissa fall är förknippat med normala processer i kroppen. Baserat på detta kan orsakerna till hyperprolaktinemi, liksom dess typer, klassificeras i flera grupper:

Fysiologisk hyperprolaktinemi

Detta är ett normalt tillstånd hos kroppen under följande förhållanden:

  • Hyperprolaktinemi under graviditet. Prolaktins uppgift under denna period är att förbereda bröstkörtlarna för att mata barnet. Dess nivå ökar med 5-7 veckors graviditet och fortsätter att stiga och fortskrider betydligt efter 20 veckor. Om en kvinna av någon anledning inte ammar, en och en halv månad efter förlossningen, återgår koncentrationen av hormonet till det normala.
  • Laktation. Det är regleringen av syntesen och frisättningen av mjölk under amning som är prolaktins huvudfunktion, "mjölkhormonet" som det också kallas. Irritation av receptorer under sugning utlöser en stimulerande impuls i hypotalamus, utsöndrar liberiner och produktionen av prolaktin i hypofysen förbättras. Dessutom hämmar det höga prolaktininnehållet under amning ägglossningen och förhindrar därmed en kvinna från att bli gravid. Hormonnivån under denna period kan nå 200-340 ng / ml, vilket är den absoluta normen..
  • Sova. Hormonhalten stiger ungefär en och en halv timme efter att ha somnat och återgår till det normala vid uppvaknandet. Den lägsta nivån av prolaktin i blodet observeras under morgontimmarna, efter lunch blir det högre.
  • Påfrestning. Det har inte pålitligt bevisats om detta hormon är direkt relaterat till psykologisk stress, men om stressfaktorn åtföljs av svimning eller hypotoni är prolaktin alltid över det normala.
  • Träna stress.
  • Samlag. Prolaktin i detta fall hjälper till att uppnå orgasm.
  • Nyfödda period (första 7-10 dagar).
  • Kirurgiska ingrepp och andra medicinska ingrepp, smärta.

Patologisk

Anatomisk

  • Prolaktinom - en hormonellt aktiv tumör i hypofysen - en av de vanligaste orsakerna till överskott av prolaktin i kroppen, beroende på storlek, mikro- (mindre än 10 mm i diameter) och makroprolaktinom (mer än 10 mm) isoleras.
  • Tumörer och sjukdomar i hypofysen och hypotalamus som inte producerar hormoner (tuberkulos, histiocytos, syfilis, sarkoidos, tomt sella turcica syndrom, cystor, metastaser av maligna tumörer);
  • Traumatisk skada.

Funktionella skäl

  • Neuroinfektion;
  • Endokrinopatier (hypofunktion i sköldkörteln, polycystisk äggstock, binjureinsufficiens);
  • Kroniska sjukdomar (svår njursvikt, levercirros, kronisk prostatit);
  • Lungcancer, njurcancer, ektopisk utsöndring av prolaktin;
  • Premenstruellt och klimakteriskt syndrom.

Farmakologisk

Det är främst associerat med intag av läkemedel som hämmar syntesen av dopamin eller blockerar dess receptorer i hjärnan. Dopamin är en central signalsubstans som undertrycker produktionen av prolaktin i hypofysen. Dess brist leder alltid till hyperprolaktinemi. Läkemedel med antidopaminverkan:

  • Typiska (haloperidol) och atypiska (risperidon) antipsykotika;
  • Tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin, imipramin);
  • Antiemetikum (metoklopramid);
  • Östrogeninnehållande läkemedel (orala preventivmedel);
  • Antihistaminer (ranitidin, cimetidin);
  • Opioider, amfetamin, vissa hallucinogener;

Idiopatisk

De pratar om det i fallet när en ökning av prolaktinsyntes noteras i laboratoriet, men orsakerna till denna överträdelse är okända. Ofta upptäcks det under undersökning för en annan sjukdom eller planerat samråd med en gynekolog.

Att avslöja etiologin för prolaktin hyperproduktion är inte alltid en fråga om en dag som ska lösas, men nödvändig. Även om målet för befruktning inte eftersträvas kräver närvaron av en hormonell störning i människokroppen noggrann diagnos. I själva verket, i fallet med patologisk hyperprolaktinemi, kan formidabla sjukdomar, inklusive tumörsjukdomar, döljas under dess mask..

Symtom

Hyperprolaktinemi är en ökning av nivån av prolaktin i cirkulationssystemet. Alla delar av befolkningen kan drabbas av denna sjukdom: män, kvinnor och barn. Samtidigt kan orsakerna till dess förekomst vara annorlunda..

Villkorligt är hyperprolaktinemi uppdelad i tre typer:

  • Fysiologisk. Det kommer inte att vara en sjukdom, eftersom den härrör från naturliga orsaker och omedelbart försvinner. Hyperprolaktinemi kan bildas under amning, långvarig sömn och andra, rent fysiologiska, manifestationer.
  • Patologisk. Hyperprolaktinemi i denna sort är uppdelad i två underarter: organisk och funktionell.
  • Farmakologisk. Det inträffar på grund av intag av läkemedel med psykotropa och antihistamin-verkningar.

En ökning av prolaktin uppstår på grund av svullnad i hypofysen eller hypotalamus är en organisk underart

Kan uppstå på grund av närvaron av andra typer av sjukdomar som är associerade med lever-, reproduktions- och njursystem - detta är en funktionell typ av hyperprolctinemia.

Hyperprolaktinemi, vars symtom ligger i människokroppen, måste behandlas med medicinering och kirurgiska medel.

Hyperprolaktinemisymtom hos kvinnor

Hyperprolaktinemi (symtom kan förekomma både externt och internt) hos kvinnor manifesteras av flera avvikelser i kroppen. Bland dem är:

  • Olika menstruations oegentligheter
  • Infertilitet.
  • Avvikelser i bröstmjölk och kolostrumsproduktion
  • Minskad sexlust och total brist på orgasm.
  • Ökar håret i ansiktet eller kroppen.
  • Inflammation i talgkörtlarna.
  • Brott mot nedbrytningen av mat i kroppen.
  • Psyko-emotionell störning.
  • Behandling av hyperprolaktinemi

Med inflammation i hypofysen eller hypotalamus - en organisk underart av hyperprolaktinemi - är det nödvändigt att ordinera läkemedelsbehandling med utnämning av dopaminagonister. Vid immunitet mot agonister eller komprimering av suprasellära strukturer av tumören och blödning i tumören - en funktionell undertyp av hyperprolaktinemi - föreskrivs kirurgiskt ingrepp. Allvarligare metoder för att avlägsna effekterna av hyperprolaktinemi, såsom strålning eller kemoterapi, krävs inte.

Formulär

Hyperprolaktinemi är ett neuroendokrint syndrom associerat med en ökning av halten av hormonet prolaktin i blodet och åtföljs av nedsatt äggstocksfunktion. Prolaktin syntetiseras av hypofysen och är oumbärligt i den kvinnliga och manliga kroppen. Det är ett av hormonerna som reglerar sexuell funktion och fortplantning. Hos kvinnor stimulerar det produktionen av könssteroider, mognad av ägget och reglerar menstruationscykeln. Hos män är det ansvarigt för testosteronsyntes och spermier.

Former av hyperprolaktinemi

Fysiologisk hyperprolaktinemi är ett normalt tillstånd som uppstår under sömn, under samliv, bärande av barn och amning, i stressiga situationer.

Patologisk - uppstår mot bakgrund av eventuella störningar i kroppen och är uppdelad i:

  1. Organisk, som oftast är förknippad med skada på hypofysen av en tumör, mindre ofta - hypotalamus.
  2. Funktionell, orsakad av sjukdomar i andra organ.
  3. Idiopatisk hyperprolaktinemi - prolaktinproduktionen ökar, men antalet utsöndrade hypofysacidofila celler förändras inte, liksom mängden liberiner och statiner som syntetiseras av hypotalamus. Orsakerna till dess förekomst är okända..

Diagnostik

I den föregående delen av artikeln fick vi reda på begreppet hyperprolaktinemi. Hyperprolactinemia-kod enligt ICD 10, klinik, diagnos, behandling - det är de frågor som det fortfarande måste hanteras med.

Om hormonets koncentration är överskattad, tilldela sedan ett antal test för att klara för att genomgå studier:

  • kontrollera nivån av sköldkörtelhormoner;
  • bestämma koncentrationen av glukos i blodet;
  • besök en ögonläkare för att etablera synfält;
  • konsultera en gynekolog eller urolog;
  • göra MR och datortomografi.

För att fastställa en diagnos av hyperprolaktinemi spelar undersökning en primär roll. Diagnostik kräver:

  1. Donera blod för att bestämma koncentrationen av prolaktin i blodet på menstruationscykelns 5-8: e dag, klockan 9-12, på fastande mage. Om prolaktin höjs är det nödvändigt att donera blod ytterligare 3 gånger, eftersom hormonnivån kan ökas av fysiologiska skäl. Normen för prolaktin hos kvinnor är mindre än 27ng / ml, hos män är det mindre än 20ng / ml. Olika laboratorier kan ge en något annorlunda version av normen, beroende på utrustning och reagens..
  2. Bestäm nivån av sköldkörtelhormoner, eftersom hypotyreoidism leder till hyperprolaktinemi.
  3. Utför tester med tyroliberin och metoklopramid.
  4. Bestäm molekylär heterogenitet av prolaktin.
  5. Gör en datortomografi av hjärnan med ett öga på den turkiska sadeln - förändringar i den turkiska sadeln indikerar en ökning av hypofysen.
  6. Gör en magnetisk resonanstomografi av hjärnan - den visar exakt förändringar i hypofysen.
  7. Det är nödvändigt att göra en ultraljudundersökning av bäckenorganen.
  8. Röntgen av skallen är opraktisk på grund av föråldring av metoden och lågt diagnostiskt värde.

Observera: om du lider av kroniska sjukdomar och ständigt använder droger måste du informera din läkare om detta innan undersökningen, eftersom vissa läkemedel leder till övergående hyperprolaktinemi.

Om du efter undersökningen har en ökad nivå av prolaktin, men det finns inga förändringar i hypofysen, är det nödvändigt att undersöka andra organ för förekomst av dolda sjukdomar.

Det är viktigt att komma ihåg: om du rådfrågade en läkare i rätt tid och du diagnostiserades med hyperprolaktinemi, kommer diagnostik och behandling som utförs i tid hjälper till att hantera denna sjukdom. Hyperprolaktinemi och osteoporos och hypogonadism är sjukdomar som inte läker snabbt, så det tar tid för kroppen att återhämta sig.

Hur man normaliserar prolaktin: behandling

Hyperprolaktinemi är ett tillstånd där mängden hormon prolaktin i blodet ökar avsevärt. Oftast drabbar hyperprolaktinemi unga och medelålders kvinnor, men det förekommer också hos män.

För att välja den mest effektiva behandlingen för hyperprolaktinemi måste du fastställa orsaken till dess förekomst. Oftast orsakas en ökning av prolaktin av:

  1. Utveckling av hypofystumör, som vanligtvis är en godartad tumör;
  2. Uppkomsten av hypotyreos;
  3. Olika sjukdomar i äggstockarna;
  4. Ta p-piller med höga doser av hormonet östrogen, antidepressiva medel och till och med antiemetiska läkemedel;
  5. Leversjukdom;
  6. Njursvikt;
  7. Meningit, encefalit och andra hjärnsjukdomar.

Viktig information om hyperprolaktinemi i en checklista.

Aktiv terapi krävs inte alltid när hyperprolaktinemi detekteras. I vissa fall väljs en vänta-och-se-taktik och en upprepad analys för prolaktin ordineras efter några månader..

Behandlingen startar omedelbart om patienten har:

  • fel i månadscykeln
  • övervikt;
  • hypofysadenom;
  • infertilitet;
  • galaktorré.

Vanligtvis väljs en konservativ behandling. Kirurgisk intervention eller strålbehandling för stora prolaktinom eller blandade tumörer i hypofysen tillgrips när ingen effekt observeras från läkemedel.

Av läkemedlen ordineras vanligtvis Bromocriptine eller Dostinex. Deras dosering väljs individuellt, beroende på testresultaten. Normalt återgår nivån på hormonet till normal efter 2-3 månader och ägglossningen återställs tillsammans med det..

Adenom som frisätter prolaktin under behandlingen minskar märkbart i volym, inklusive stora tumörer, efter sex månader, minskar med 30%.

Patientens tillstånd övervakas av en endokrinolog, som varannan månad föreskriver analysanvisningar, vilket gör det möjligt att bestämma nivån av prolaktin i kroppen, och föreskriver en tomografi av hypofysen. Under behandlingen bör hormonet ligga inom normala gränser..

Om en kvinna visar sig ha ett adenom, som utsöndrar prolaktin, ordineras hon en behandling vars längd är minst 1,5 år. Hon får planera befruktningen bara ett år efter framgångsrik terapi. Efter befruktningen avbryts läkemedel.

Hos män bidrar ökad prolaktin också till en minskning av libido, utvecklingen av gynekomasti. Om behandlingen av hyperprolaktinemi inte utförs i tid kan infertilitet också förekomma..

Hyperprolaktinemi: behandling hos kvinnor

Hyperprolaktinemi: kliniska riktlinjer och läkemedelsbehandling. Bromokriptin används ofta för hyperprolaktinemi. Terapi utförs också med läkemedel kinagolid och kabergolin, och de senare förskrivs i fall där bromokriptin inte ger önskat resultat. Biverkningarna av dessa läkemedel är mindre uttalade än för bromokriptin. Behandlingsförloppet beror på det specifika läkemedlet. Och avbrytandet av p-piller med hyperprolaktinemi bör endast utföras av den behandlande läkaren.

Strålbehandling för hyperprolaktinemi är inte föreskriven i alla fall. Hyperprolaktinemi, vars behandling med kirurgiska metoder och läkemedelsmetoder inte har varit tillräckligt effektiv, kan i undantagsfall utsättas för strålbehandling. Denna metod är dock fortfarande ganska sällsynt..

Dessa metoder kan kombineras beroende på orsakerna till sjukdomen. Efter framgångsrik behandling av hyperprolaktinemi hos kvinnor återställs reproduktionsfunktionen helt, symtomen på sjukdomen försvinner, nivån av prolaktin i blodet återgår till normal.

Följd

Hyperprolaktinemi är en störning där produktionen av hormonet prolaktin ökar. Sjukdomen kan utvecklas hos både män och kvinnor, men det är vanligare hos kvinnor. Som ett resultat av överträdelsen växer vävnaderna i bröstkörtlarna och mjölkproduktionen stimuleras.

Varför är hyperprolaktinemi farligt?

Om behandlingen är försenad eller frånvarande kan obehagliga konsekvenser utvecklas som utgör en fara för patientens hälsa och liv. Till exempel skadas optiska nerver ibland hos kvinnor, vilket leder till försämring eller synförlust. Om sjukdomen stimuleras av överdriven produktion av sköldkörtelstimulerande gonadotropin, kan urladdning från bröstkorgen av varierande överflöd förekomma..

Det finns också sekundära konsekvenser som utslag i ansiktet, svår hårväxt, migrän, känslomässig instabilitet. Gradvis börjar kvinnor och män tappa intresset för sexliv, libido minskar. Olika metaboliska störningar kan förekomma - uppkomsten av övervikt, benskörhet.

Dessutom kan sjukdomen leda till både kvinnlig och manlig infertilitet. På grund av hormonell obalans inträffar plötsliga humörförändringar, ett instabilt psyko-emotionellt tillstånd utvecklas. Bröstcancer utvecklas ibland i de senare stadierna.

För män kan konsekvenserna av sjukdomen vara både farliga - en minskning av libido och utveckling av infertilitet, och ganska obehaglig - urladdning från bröstet uppträder, skallighet utvecklas.

Hyperprolaktinemi och graviditet

Hyperprolaktinemi och graviditet: är dessa begrepp kompatibla? Är det möjligt att bli gravid med hyperprolaktinemi? Betyder hyperprolaktinemi infertilitet??

Graviditet med hyperprolaktinemi är endast möjlig med mycket något ökade nivåer av prolaktin i blodet, i andra fall är graviditet inte möjlig. I det här fallet är det nödvändigt att genomgå en behandling som hjälper till att minska prolaktin, normalisera kvinnliga könshormoner och ytterligare framgångsrik befruktning..

Det är värt att komma ihåg att graviditet är möjlig när en ökning av prolaktinnivåerna orsakas av externa faktorer:

  • Hårt fysiskt arbete. I det här fallet måste du ta en lång semester eller ta en månads paus från lektioner i gymmet..
  • Vissa mediciner. Det är nödvändigt att konsultera en läkare för att ersätta läkemedel med analoger som inte ökar prolaktinnivåerna eller tillfälligt sluta använda dem.

Infertilitet uppstår på grund av:

  • Det finns ett brott mot menstruationscykeln - menstruationen blir sällsynt, kort, upp till amenorré.
  • Det finns ett sekundärt äggstocksfel - anovulation eller corpus luteumfel.
  • Anovulation är en omogen follikel och, som en konsekvens, bristen på frisättning av ett ägg från äggstocken. Detta är den främsta orsaken till infertilitet.
  • Insufficiens i corpus luteum leder till en brist på progesteron, vilket är nödvändigt för att bära fostret.

Hyperprolaktinemi under graviditet - normal eller patologisk?

En ökning av nivån av prolaktin under graviditeten är en fysiologiskt bestämd process som börjar från den femte till den sjunde veckan och ökar markant efter den tjugonde graviditetsveckan, och efter förlossningen minskar gradvis och den fjärde till sjätte veckan efter förlossningen sjunker den till normala värden. Om en kvinna ammar förblir den förhöjd under hela utfodringsperioden. Ökningen stimulerar bröstkörtlarnas arbete, produktionen av råmjölk och det ytterligare utseendet på mjölk.

Prolaktin, normen för kvinnor för befruktning.

Den övre gränsen för normen vid vilken befruktning är möjlig är 27ng / ml eller 540 mU / l.

Prolaktin är indelat i flera fraktioner:

  • Litet prolaktin - en aktiv fraktion av prolaktin som binder till receptorer
  • Stor prolaktin - flera gånger mindre aktiv än liten.
  • Stor-stor prolaktin - ännu mindre aktiv prolaktin.
  • Glykoliserat prolaktin - har ingen aktivitet och binder inte till receptorer.

I laboratoriet bestäms det totala innehållet av hormonet i blodet, utan att delas i fraktioner, som ett resultat av detta händer en situation ofta när prolaktin ökar, men det finns inga symtom på hyperprolaktinemi och graviditet inträffar.

Således betyder hyperprolaktinemi inte alltid infertilitet, för hos 30% av kvinnorna orsakas det av en ökning av inaktiva respektive inaktiva fraktioner av prolaktin, du måste kompetent närma diagnosen av denna sjukdom..

Rekommendationer för hyperprolaktinemi kan endast ges av en kvalificerad specialist i enlighet med orsakerna till bildandet av ett sådant tillstånd.

Top